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质子治疗适用哪些肿瘤?质子治疗效果怎么样?

质子治疗科普

质子重离子治疗是放射治疗技术的一种,由于其能量高、穿透力强,质子线射入人体后能量损失小、散射线少,肿瘤局部接受高剂量照射的同时,对周围正常组织器官伤害很小,具有良好的放射物理学特性。

质子治疗也叫质子刀,属于一种放射治疗,它比普通的X线、伽玛射线等放疗更加精确和先进,是利用带电的粒子质子束照射进入人体,在人体肿瘤病灶处可以达到峰值,也就是“布拉格峰”,以最大的剂量杀死肿瘤细胞,同时质子束穿过人体时剂量快速的直线下降,人体正常细胞和组织的损伤很小。

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质子治疗,这几年已经是常用的治疗手段,受到了不少人的追捧,很多肿瘤患者在国内寻求甚至不惜远赴海外,以便最好最顶尖的放射治疗和放射医生,达到对患者的病灶达到不开刀的最大攻击以及对人体最小的伤害。

质子治疗其实就属于放射治疗中最新的技术,那么,我们今天来看看,质子治疗新技术给人们带来的惊喜是什么,又可以达到什么样的效果?

相比较于传统放射治疗,质子治疗有哪些好处?

传统放疗有风险和副作用,尤其是对心、脑、肺、胃肠等重要器官周围的肿瘤,一旦这些器官接受的照射剂量达到一定数值,就可能产生一些放射副作用,有些是短期可逆的,有些则是长期不可逆的。

最常见的副作用如放射性皮炎、放射性肺炎、心肌缺血、胃肠反应、认知功能受损、视力听力受损等等,轻者影响生活质量,重者可能影响患者治疗过程从而影响治疗疗效。

与传统放疗的光子束相比,质子由于具有特殊的物理性质(Bragg峰物理特性),在人体中的能量衰减,起初不大,质子束流接近行程末端后快速上升形成一个峰值,然后急剧下降(能量更加集中于束流行程的末端)。利用质子的这种优良剂量分布,将峰值对准肿瘤病灶处,可以使质子束的能量集中在肿瘤细胞处释放,提高靶区的剂量,同时大幅度减少正常组织的受照剂量,因此质子治疗几乎不造成任何伤害。

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质子治疗的治愈率高吗?

质子治疗的优势固然比普通的放疗更大,精确度更高,副作用更小,对于部分肿瘤完全可以达到控制的肿瘤复发和转移的效果。但是它并不是万能的,毕竟质子治疗新技术只是属于一种放疗,也就是局部治疗,光靠质子治疗是不行的,对于部分偏恶性的肿瘤,仍然需要根据肿瘤的病理类型及分期,通过联合化疗及靶向治疗或者免疫治疗,采用药物的方式综合控制。

质子治疗哪些患者更适用?

因为质子治疗的独特性,不是所有肿瘤能用质子治疗。

比如,局限的肿瘤病灶,还没有发生大范围的转移;离身体重要器官和组织较近不能手术的患者;

儿童肿瘤,比如脑瘤和脊髓瘤具有明显的优势。

 

质子治疗适用的癌症

脑部肿瘤:减少正常脑部组织接受的放射剂量,进而降低放射治疗对于脑部的伤害;比如减少对于记忆功能及内分泌功能的影响,进而提升病患治疗后的生活质量。

头颈部癌:质子治疗用于鼻咽与口腔,可使口腔、下咽及食道降低或甚至无放射量,降低放射治疗对于口腔黏膜及喉咙的伤害,可降低疼痛、口干的副作用;减少舌头味蕾的伤害而保留味觉;减少放置灌食管的需要等。治疗其他头颈部肿瘤则可改善无病灶侧之口干、舌破、喉痛、听障、牙齿脱落、牙关紧闭、脖子纤微化、吞咽困难等许多后遗症,提高病患的生活质量。

食道癌:减少心脏及肺脏接受的放射剂量,减少心肺功能的影响,及降低放射治疗及化学治疗后进行手术的副作用。

肺癌:减少正常肺部组织、心脏及食道接受的放射剂量,降低放射对于心肺功能的影响,减少肺脏组织的纤维化,降低进食吞咽疼痛。改善化学治疗合并传统放射治疗的副作用如食道炎引起之吞咽异物感及火烧心与肺炎引起之咳嗽 、呼吸困难易喘等症状。

乳癌:病人在放射治疗的副作用一般以轻微皮肤炎之红、肿、破皮为主,此在质子治疗亦会发生。使用质子治疗好处在于减少心脏、肺脏及对侧乳房接受的放射剂量,降低心肌梗塞的风险,减少对于肺脏功能的影响,以及降低对侧乳房产生次发性肿瘤的风险。因心脏在胸腔左侧近乳房下方,最近报告显示病人接受左乳癌传统放疗后,长期发生心肌梗塞的机会增加,因此质子治疗可大幅降低心肌梗塞的机会。

肝癌:质子治疗能给予肝脏肿瘤很高的放射剂量,所以可达到非常好的局部控制率。并减少放射线对肝功能的影响,及降低肠胃道的副作用(例如:恶心、呕吐) 、肝功能异常、腹水、甚或死亡之机会。

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胰脏癌:减少肝脏、肾脏及肠胃道接受的放射剂量,减少放射线对于肝功能的影响,减少肾脏功能的影响,及降低肠胃道的副作用。此外,胰脏癌的治疗常需合并化学治疗,采用质子治疗,让大部份的肝、肾、小肠及胃等器官于治疗时可以几乎没有放射剂量,能明显降低病患治疗时的副作用,提高生活质量。一改过往胰脏癌病人常因合并化学治疗及传统放射治疗照射到肝、肠、胃造成的严重肠胃不适、恶心、食欲不振、体重下降甚或中止治疗等。

妇科肿瘤:减少小肠、大肠及卵巢接受的放射剂量,降低腹泻等大小肠的副作用,及减少放射对于内分泌功能的影响。

儿童肿瘤:由于小孩子们快速的生长发育,身体对放射剂量造成副作用较为敏感,质子治疗能够大幅降低散射的中低放射剂量,减少对于小孩子成长发育的影响,对孩子未来发展非常重要,且能降低次发性肿瘤的发生机率。例如小儿脑瘤治疗,质子治疗优点在于肿瘤后方的正常组织完全没有残余剂量,可减少次发肿瘤和对病童智力及发育不利的影响。

 

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哪些肿瘤不适用质子重离子治疗?

先进的质子重离子治疗技术

质子重离子治疗,是目前国际公认最尖端的肿瘤放射治疗技术。一般来说,适合普通光子放疗的肿瘤基本都适合质子重离子治疗。

根据PTCOG(国际粒子治疗协作委员会)发布的最新数据,截至2020年底,全球共有291,181例患者接受了质子重离子治疗;其中接受质子治疗的患者超过24万(248,384)例,占总数的85.3%;接受重离子治疗的患者39,210例,占总数的13.5%;其余患者接受了He离子(2,054例)、Pion离子(1,100例)和其他离子治疗(433例)。

哪些肿瘤适合质子重离子治疗?疗效如何?

目前质子重离子的适应范围多数还是未出现转移的实体瘤,包括脑肿瘤(颅底)、头颈部肿瘤(肉瘤)、纵隔肿瘤(早期食管癌)、肺癌(非小细胞)、肾盂癌/输尿管癌/膀胱癌、肝癌(单发/位于相邻区域)、胰腺癌、直肠癌盆腔复发、前列腺癌在内的肿瘤,均可进行质子重离子治疗。

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值得一提的是,质子重离子治疗非常适合儿童肿瘤患者(尤其是脑瘤患儿,可以大幅减少放疗的放射性沉积,很好地控制儿童关键脑区的辐射剂量,有利于儿童后续的成长发育)以及无法手术的患者。

重离子和质子同为射线治疗,有何不同?

质子是氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子,而重离子则是指碳、氖、硅等原子量较大的原子失去一个或几个电子后的粒子(放疗用的重离子一般指碳离子)。这些微小的带电粒子通过加速器加速后形成的粒子束,就是质子或重离子射线。

二者的区别:首先,从放射生物学来说,质子射线的能级为50-221MeV,可以打乱肿瘤细胞的DNA单链,使得肿瘤细胞修复困难,而重离子射线的能级高达85-430MeV,可打断肿瘤细胞的DNA双链,使被照射肿瘤细胞彻底死亡,对于部分抗拒光子甚至质子射线的肿瘤有着更好的疗效。其次,从放射物理学角度看,重离子射线的“布拉格峰”能量释放轨迹更加尖锐,对肿瘤周围正常组织的损伤更小。

质子治疗和重离子治疗肿瘤技术有什么区别? (更多…)

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