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听神经瘤质子治疗效果怎么样?质子治疗的5年生存率如何?

病情介绍
患者为72岁老年男性,2009年右耳出现耳鸣且听力开始下降,之后情况不断加重,直至右耳彻底失聪。2011年7月进行颅脑MR检查时,在右侧CPA区发现软组织信号影,其轴位最大面积大概为2.2×1.4cm,被考虑为右侧听神经瘤。到了2012年4月,颅脑MR显示病灶增大到2.5×1.5cm,脑干受到压迫。2015年9月,患者右侧面部感觉麻木、头晕且走路不稳,再次复查颅脑MR,病灶进一步增大,大小约为3.0×3.5cm,内听道明显扩大,脑干和四脑室受压变形。由于患者无法接受手术,为了对病灶进行进一步治疗来到我院。
入院查体
生命体征平稳,神志清晰,语言流畅,走路大体平稳,头颅无畸形,双侧眼球活动自如,视力视野基本正常,右侧面部感觉减退,张口正常,鼻唇沟对称,伸舌居中,右耳听力丧失,左耳听力明显下降,颈部柔软,心肺腹查体无明显阳性体征,四肢活动自如,肌力与肌张力正常,生理反射存在,病理反射为阴性,共济运动尚协调。
MRI检查示
在右侧桥小脑角区以内听道口为中心可见2×3cm的类圆形混杂信号,内部有明显长T2囊变信号,边缘清晰且光滑,DWI呈现低信号。内听道明显扩大,四脑室受压变形,符合右侧听神经瘤的MR表现。
院内MDT多学科会诊
患者右耳失聪、面部感觉麻木、走路不稳,右侧听神经、三叉神经功能受损,脑干和四脑室受压。手术为首选治疗方式,但患者本人不接受手术,所以确定采用放射治疗。由于病灶体积较大,周边组织压迫明显,最终选择质子治疗。质子治疗能够控制肿瘤生长,并且对于脑干、颅神经等周围重要组织能起到更好的保护作用,优于光子射线治疗。
2015年11月选择质子放射治疗
2015年11月进行质子放射治疗,治疗结束后复查发现病灶略有缩小。之后定期复查颅脑MR显示右侧CPA区病灶逐渐缩小,患者头晕、面部麻木等症状均得到缓解。随访5年,右侧听神经瘤几乎消失,且未出现面瘫等副反应。
以下为质子治疗前后磁共振对比:
治疗前影像
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治疗结束影像
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治疗结束10个月影像
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治疗结束两年半影像
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治疗结束五年影像
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听神经瘤质子治疗效果怎么样?质子治疗的5年生存率如何?
听神经瘤,也就是前庭神经鞘瘤,是桥小脑角区常见的良性肿瘤。
对于散发的单侧前庭神经鞘瘤中那些小的无症状肿瘤(Koos I II),立体定向放射外科(SRS)治疗可阻止肿瘤生长并长期保留神经功能,2019年《EANO前庭神经鞘瘤诊治指南》建议不要对这类患者进行手术。对于听力完全丧失的小肿瘤(Koos I II级),治疗目的可设定为在保留面神经功能的同时治愈或控制肿瘤,除面神经功能外,立体定向放射外科(SRS)相较于手术风险更低,所以成为首选。对于中等体积肿瘤(Koos III IV,< 3cm),在非常相似的水平上可推荐手术或放射外科治疗(推荐建议C级)。
立体定向放射外科(SRS)的风险预测低于手术,不过手术能够完全切除肿瘤。
总之,这种情况需要与患者解释并讨论所有选项。如果后续可以使用立体定向放射外科治疗残留的生长中的肿瘤,也可选择次全切除术以保留功能(良好做法)。
针对听神经瘤的放射外科治疗,大量病例结果已经明确了放射治疗在听神经瘤治疗体系中的重要性。而对于脑干受压的大肿瘤(Koos IV 3cm),治疗的主要目的是脑干减压和保护颅神经,手术是第一选择,但大型肿瘤的手术伴随着相当大的颅神经功能丧失或恶化风险。
在本病例中,患者坚决拒绝手术治疗而选择质子治疗,肿瘤得到较好控制,且未出现进一步神经功能损伤,原来三叉神经损伤的症状也得以恢复,这表明对于肿瘤体积较大且患者无法接受手术的听神经瘤病人,质子治疗是一种可以选择的治疗方法。

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