近日,淄博万杰肿瘤医院再度站在肿瘤放疗技术的前沿,被国家卫生健康委批准配置质子放射治疗系统。这一批准不仅代表着 […]
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近日,淄博万杰肿瘤医院再度站在肿瘤放疗技术的前沿,被国家卫生健康委批准配置质子放射治疗系统。这一批准不仅代表着 […]
患者基本信息
患者为一名6岁女童,因“颈椎脊索瘤术后2月”于2020年11月入我院质子治疗中心治疗。
病史回顾
患者于2020年9月5日首次出现颈部不适及疼痛,最初在当地医院就诊,考虑为颈椎疾病,接受了理疗,但效果不佳。随着症状加重,伴随多汗现象,患者于当地医院进行了颈椎CT及MRI检查,结果显示C2、C3椎骨存在骨质破坏及邻近软组织肿胀,考虑可能为恶性肿瘤。
患者症状持续加重,出现颈部强迫右偏、活动受限及四肢乏力等症状,最终转诊至四川大学华西医院。
在华西医院进行的进一步检查显示,颈1-3水平椎管内存在一软组织密度影,大小约为2.7*1.1cm,C2骨质密度不均匀,右侧椎间孔扩大,且C2下缘至C3上缘骨质吸收。MRI结果显示,C2-4水平椎管内有一混杂信号肿块影,压迫脊髓。
患者于2020年9月25日在全麻下接受了C2-3椎管内占位切除术,手术顺利,术后经过康复理疗,四肢肌力及肌张力恢复正常。
术后病理结果
术后病理显示为颈椎椎管内恶性肿瘤,肿瘤细胞呈立方状,结合免疫组化及基因检测结果,诊断为脊索瘤,因异型性大且INI1缺失,支持低分化脊索瘤的诊断。
治疗方案
经过多学科会诊,患者术后仍有肿瘤残留,建议进行放疗。由于病灶压迫脊髓,限制了放疗剂量,从孩子安全的角度,选择质子放射治疗,以减少周围组织受量,提高肿瘤剂量,增强肿瘤控制率。
患者自2020年11月27日起,在我院质子治疗中心,接受质子治疗,共治疗37次,至2021年1月16日结束。
后续影像学检查
在治疗后的各个时间节点,患者的影像学检查显示病灶逐渐改善。2023年1月因颈部疼痛复查,MRI显示原病灶位置出现出血信号,患者再次接受手术,术后病理结果显示少许异型细胞。
康复情况
经过近三年的治疗,患者目前恢复良好,肢体活动正常,走路平稳,能够正常上学。
1.放疗是一把“双刃剑”,尤其对于低龄儿童,一定考虑其远期不良反应,权衡利弊,综合考虑获益与风险比,应充分告知患儿家长并尊重其医疗知情权和治疗意愿,签署知情同意书。
2.一般来讲,如果化疗能更好地控制肿瘤,尽量避免或推迟放疗(>3岁),或降低放疗剂量,以减少对骨骼发育、智力发育、性腺等的影响。有时,在没有其他治疗手段代替时,放疗是必须的。
4.放疗新技术的出现和运用,如IMRT/SRS/TOMO/质子等,可以提高肿瘤的放疗剂量和控制。并降低正常组织器官的受照剂量,减少早期和远期放疗不良反应。
5.儿童肿瘤放射治疗的开展需要训练有素、有经验的放疗医师、儿内科、麻醉师、儿科护士、影像医师、心理师等多学科团队。
质子治疗结束
质子治疗后3个月
质子治疗对比图
总结:
对于脑干胶质瘤而言,虽然当前对脑干结构的解剖认识在持续加深,神经导航和术中检测技术也不断进步,但是手术切除该部位肿瘤仍然具有很高的风险,特别是脑干弥漫性肿瘤无法进行手术,而且由于肿瘤呈浸润性生长,难以做到完整切除,所以不常规推荐手术切除肿瘤。推荐进行肿瘤组织活检手术,活检的目的在于明确病理诊断,依据分子病理来指导综合治疗。
脑干胶质瘤的综合治疗主要包含放疗、化疗、靶向治疗以及一些新兴治疗。美国国家癌症数据库建议,对于3岁以上患儿,术后应常规进行放疗;3岁以下幼儿先进行化疗,延迟放疗。儿童术后的生存时间与放疗开始的时间密切相关,术后早期放疗能够有效延长患儿的生存期,强烈推荐在术后2 6周开始放疗。
目的在于改善儿童胶质瘤患者的生存预后,对患者进行长期随访观察,从而提高生活质量,观察并避免长期后遗症。要努力为脑干胶质瘤患者寻找有效的治疗手段,采取规范化、个体化的综合治疗措施,以达到最佳的治疗效果,尽可能延长患儿的无进展生存期和总生存期。
选择质子放射治疗,效果较好且副作用轻微,患儿明显受益,并且能够减轻远期放射反应。我们将会定期随访,并把患儿的复查结果分享出来。
病例摘要
患儿女,2016年7月发病,当时年仅6岁。因有多饮、多尿症状,于2016年9月27日前往北京某医院就诊,经头颅MR检查后被考虑为垂体柄生殖细胞瘤。医生建议患儿接受放射治疗,但患儿家属拒绝,出院后开始口服“醋酸去氨加压素片0.05mg,每晚一次”。为寻求进一步治疗,患儿于2016年12月8日到我院就诊。
辅助检查
2016年9月27日的头颅MR显示:垂体柄上部呈不规则增粗,其中可见点状长T1T2信号影,垂体无明显异常改变,其余脑实质也未见明显异常信号影,脑室系统未见明显扩张,中线结构居中。诊断结果为:垂体柄上部不规则增粗伴信号异常,考虑生殖细胞瘤的可能性。
入院诊断
入院诊断为垂体柄生殖细胞瘤。
治疗经过
结合患儿病史与影像学检查结果,经我院肿瘤科专家会诊后,考虑为生殖细胞瘤,首先进行质子放射治疗。经过9次质子放射治疗后,复查头颅MR发现肿瘤明显缩小,通过诊断性放疗明确诊断为生殖细胞瘤。在对垂体柄上方病灶进行10次质子放射治疗后,建议患儿在质子放疗期间配合化疗,但患儿家属商议后拒绝进行全身化疗,随后改为全脑室质子治疗。患儿总共接受了25次质子放射治疗,于2017年1月24日病情好转出院。
病情演变
此后,患儿定期复查头颅MR,结果显示病灶消失,疗效评估为临床治愈。虽然仍然存在多饮、多尿症状,但并不影响患儿正常的生活和上学,现在已经上初中,学习成绩优异。
以下为影像演变:
质子治疗前颅脑MR:箭头所指为肿瘤
质子治疗10次复查MR:肿瘤明显缩小
质子治疗半年后MR:肿瘤消失
质子治疗1年后MR:肿瘤无复发转移
质子疗5年后MR:肿瘤无复发及转移
小结
生殖细胞瘤多发生于男性青少年,而位于鞍上的生殖细胞瘤则以女性患者较为多见。由于颅内生殖细胞瘤的位置较深,通常难以进行手术切除。不过,生殖细胞瘤对放射线极为敏感,放疗在颅内生殖细胞瘤的治疗中取得了令人满意的疗效,其5年和10年生存率可达90%以上。 以往采用的全脑全脊髓照射加上局部加量的放疗方式,会对儿童和青少年的生长发育产生影响,临床上可观察到部分患者出现生长发育畸形、智力下降等情况,并且有些患者在多年后会发生第二原发肿瘤。
与传统的X射线相比,质子治疗不但能够精确控制放射剂量,减少对正常组织的辐射,而且可以防止相关并发症的发生,降低放射诱发第二原发肿瘤的发生率,减少对智商发育的不良影响,这一点对未成年人而言非常重要。斯德哥尔摩儿科质子治疗会议共识以及日本放射肿瘤学学会、日本儿科血液学/肿瘤学学会共识均推荐未成年人采用质子治疗颅内生殖细胞瘤。
由于儿童肿瘤的治疗费用巨大,给许多家庭带来了经济压力和精神压力,导致许多儿童肿瘤患者得不到更好的治疗。
为实践“人道、博爱、奉献”的红十字精神,弘扬中华民族传统美德,落实市委市政府“三提三争”部署要求,推进医疗健康服务高品质民生建设,用心用情用力解决好人民群众急难愁盼问题,提升疑难疾病救治能力。
“关爱天使-儿童肿瘤救助项目”,时间为2023年6月1日至2023年12月30日,淄博市红十字会与万杰肿瘤医院,将为符合条件的儿童肿瘤患者提供免费质子治疗。对于没有进入免费治疗的贫困患者,红十字会与医院将根据情况给予大比例救助。
报名条件:全国范围内3-14岁实体肿瘤患儿。
详情可抓紧拨打咨询热线(400-875-9928)⬇⬇⬇⬇