近日，淄博万杰肿瘤医院再度站在肿瘤放疗技术的前沿，被国家卫生健康委批准配置质子放射治疗系统。这一批准不仅代表着 […]
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质子资讯
为什么癌症病人要低碳饮食？肿瘤患者饮食建议
肿瘤患者饮食建议——高蛋白、高脂肪、低碳水
食物与营养在癌症防治方面一直是癌症研究的关键所在，尤其是在癌症预防方面。1981年，英国肿瘤流行病学家Doll和Peto在《癌症的原因》这一专著里率先提出：“在美国，约35%的癌症死亡与膳食相关”。 在恶性肿瘤的治疗期与康复期，维持体重稳定并保持理想体重对患者的预后有益。大量研究表明，体重下降或者肌肉量减少的患者往往预后不良，例如生活质量降低、治疗不良反应增多、对治疗的耐受性和顺应性变差、生存期缩短、住院时间延长、住院费用增加等。而要维持和保持理想体重，最主要、最基本且最简单的方法就是合理膳食与运动。
恶性肿瘤患者在治疗期和康复期，如果经过膳食指导仍无法达到目标摄入量，建议及时进行肠内、肠外营养治疗。
高蛋白
（1）“高蛋白”的定义 蛋白质的含量约占能量的20%。
（2）采用“高蛋白”的原因 肿瘤细胞繁殖能力更强，需要更多营养来持续合成自身物质，会抢夺正常细胞的蛋白质。所以我们要确保细胞有足够营养，摄入充足的蛋白质，这样才能激活身体的免疫细胞。
（3）过多摄入蛋白质是否加重肾脏负担 有可能，但前提是缺乏脂肪摄入时，过度摄入蛋白质才会引发这个问题。大多数肿瘤患者都会摄入脂肪，更多的情况是蛋白质摄入不足。因此，只要脂肪摄入充足，高蛋白饮食不会加重肾脏负担。
高脂肪
（1）“高脂肪”的定义 高脂肪意味着脂肪供能比例在总能量中占比达到40%以上。比如一顿饭总能量为1600kal，那么脂肪应占640kcal。
（2）采用“高脂肪”的原因 高脂肪配方不仅能降低血糖浓度，还能显著降低感染风险。由于肿瘤细胞依赖葡萄糖供能是其特征，而正常细胞可依靠葡萄糖和脂肪酸供能。高脂低糖饮食能够选择性让肿瘤细胞处于饥饿状态，却不影响正常细胞（简单来说，就是给正常细胞提供能量，却不给肿瘤细胞）。
（3）高脂肪饮食是否会引发心脑血管疾病 优质脂肪不会，只有像氢化脂肪和反式脂肪这类不良脂肪才会引发心血管疾病。氢化脂肪不但会使胆固醇升高，还会显著增加甘油三酯，与心脏病和糖尿病有关。
低碳水
（1）“低碳水”的定义 严格来讲，碳水化合物占能量比例低于40%就称为低碳水。在中国的膳食模式里，碳水化合物很容易过量，因为米面、糕点、油条、汤圆、土豆、玉米、红薯、山药等都属于碳水化合物，而这些又是大部分患者日常食用最多的食物，所以我们先从碳水化合物占能量的40%开始调整。
（2）采用“低碳水”的原因 肿瘤是一种代谢性疾病。所有肿瘤细胞的一个共同特征是主要依靠葡萄糖酵解供能，通俗地说，碳水化合物就像是肿瘤细胞的“食物”。低碳水饮食能够切断肿瘤细胞的能量供应，使其萎缩。因为几乎所有肿瘤细胞在氧气充足条件下（Warburg效应）也主要由葡萄糖酵解供能。研究发现糖酵解增加是所有肿瘤细胞的标志性现象，减少葡萄糖（碳水化合物）的供给，能够选择性切断肿瘤细胞的能量供应，从而显著抑制多种肿瘤细胞的增殖，抑制肿瘤生长。这就是提倡少吃碳水化合物的原因。
PET CT扫描就是利用肿瘤细胞利用葡萄糖酵解供能来显示疾病转移部位的。所以限制碳水化合物，如米、面、蛋糕、饼干和糖等食物，应能限制肿瘤细胞的生长。
（3）不吃主食是否会饿 其实吃主食更容易感到饥饿，因为碳水化合物在胃和肠道内的停留时间仅为45分钟 1小时，比蛋白质（停留2 3小时）和脂肪（停留3 4小时）要短。刚开始，可以按照汤 蔬菜 荤菜 主食的就餐顺序来减少主食摄入。最后要注意，我们提倡的是低碳水，而不是不吃碳水化合物。建议用土豆、玉米、山药等粗粮来替代主食，它们不但有饱腹感，而且富含大量膳食纤维、维生素，能够促进肠胃蠕动，缓解便秘。
儿童脊索瘤为什么采用质子治疗-儿童脊椎脊索瘤治疗3年后效果追踪！
患者基本信息
患者为一名6岁女童，因“颈椎脊索瘤术后2月”于2020年11月入我院质子治疗中心治疗。
病史回顾
患者于2020年9月5日首次出现颈部不适及疼痛，最初在当地医院就诊，考虑为颈椎疾病，接受了理疗，但效果不佳。随着症状加重，伴随多汗现象，患者于当地医院进行了颈椎CT及MRI检查，结果显示C2、C3椎骨存在骨质破坏及邻近软组织肿胀，考虑可能为恶性肿瘤。
患者症状持续加重，出现颈部强迫右偏、活动受限及四肢乏力等症状，最终转诊至四川大学华西医院。
在华西医院进行的进一步检查显示，颈1-3水平椎管内存在一软组织密度影，大小约为2.7*1.1cm，C2骨质密度不均匀，右侧椎间孔扩大，且C2下缘至C3上缘骨质吸收。MRI结果显示，C2-4水平椎管内有一混杂信号肿块影，压迫脊髓。
患者于2020年9月25日在全麻下接受了C2-3椎管内占位切除术，手术顺利，术后经过康复理疗，四肢肌力及肌张力恢复正常。
术后病理结果
术后病理显示为颈椎椎管内恶性肿瘤，肿瘤细胞呈立方状，结合免疫组化及基因检测结果，诊断为脊索瘤，因异型性大且INI1缺失，支持低分化脊索瘤的诊断。
治疗方案
经过多学科会诊，患者术后仍有肿瘤残留，建议进行放疗。由于病灶压迫脊髓，限制了放疗剂量，从孩子安全的角度，选择质子放射治疗，以减少周围组织受量，提高肿瘤剂量，增强肿瘤控制率。
患者自2020年11月27日起，在我院质子治疗中心，接受质子治疗，共治疗37次，至2021年1月16日结束。
后续影像学检查
在治疗后的各个时间节点，患者的影像学检查显示病灶逐渐改善。2023年1月因颈部疼痛复查，MRI显示原病灶位置出现出血信号，患者再次接受手术，术后病理结果显示少许异型细胞。
康复情况
经过近三年的治疗，患者目前恢复良好，肢体活动正常，走路平稳，能够正常上学。
为什么儿童肿瘤最适合进行质子治疗？
儿童肿瘤放射治疗的特点
1.放疗是一把“双刃剑”，尤其对于低龄儿童，一定考虑其远期不良反应，权衡利弊，综合考虑获益与风险比，应充分告知患儿家长并尊重其医疗知情权和治疗意愿，签署知情同意书。
2.一般来讲，如果化疗能更好地控制肿瘤，尽量避免或推迟放疗（>3岁），或降低放疗剂量，以减少对骨骼发育、智力发育、性腺等的影响。有时，在没有其他治疗手段代替时，放疗是必须的。
4.放疗新技术的出现和运用，如IMRT/SRS/TOMO/质子等，可以提高肿瘤的放疗剂量和控制。并降低正常组织器官的受照剂量，减少早期和远期放疗不良反应。
5.儿童肿瘤放射治疗的开展需要训练有素、有经验的放疗医师、儿内科、麻醉师、儿科护士、影像医师、心理师等多学科团队。
如何避免放射治疗中的伤害呢?
小儿脑干胶质瘤怎么治？质子治疗儿童脑干胶质瘤追踪
质子治疗结束
质子治疗后3个月
质子治疗对比图
总结：
对于脑干胶质瘤而言，虽然当前对脑干结构的解剖认识在持续加深，神经导航和术中检测技术也不断进步，但是手术切除该部位肿瘤仍然具有很高的风险，特别是脑干弥漫性肿瘤无法进行手术，而且由于肿瘤呈浸润性生长，难以做到完整切除，所以不常规推荐手术切除肿瘤。推荐进行肿瘤组织活检手术，活检的目的在于明确病理诊断，依据分子病理来指导综合治疗。
脑干胶质瘤的综合治疗主要包含放疗、化疗、靶向治疗以及一些新兴治疗。美国国家癌症数据库建议，对于3岁以上患儿，术后应常规进行放疗；3岁以下幼儿先进行化疗，延迟放疗。儿童术后的生存时间与放疗开始的时间密切相关，术后早期放疗能够有效延长患儿的生存期，强烈推荐在术后2 6周开始放疗。
目的在于改善儿童胶质瘤患者的生存预后，对患者进行长期随访观察，从而提高生活质量，观察并避免长期后遗症。要努力为脑干胶质瘤患者寻找有效的治疗手段，采取规范化、个体化的综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果，尽可能延长患儿的无进展生存期和总生存期。
选择质子放射治疗，效果较好且副作用轻微，患儿明显受益，并且能够减轻远期放射反应。我们将会定期随访，并把患儿的复查结果分享出来。
横纹肌样瘤的质子治疗案例追踪
【病例分享】——成人鞍区非典型畸胎样/横纹肌样瘤的质子治疗
病例资料
2022.3行质子治疗。
质子治疗前影像
二次手术后的残留肿瘤，侵及周围重要结构：下丘脑、视神经、视交叉、海绵窦和脑干
质子治疗结束后影像
病情分析
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质子治疗前
脊索瘤的发病率大概200万分之一，且多为良性，但呈侵袭性生长，也会具有恶性肿瘤的生物学行为，表现为广泛的骨质侵蚀破坏。颅底脊索瘤约占脊索瘤总数的35%，由于位置深在且广泛侵犯颅底重要神经结构，颅底脊索瘤的治疗仍是神经外科的难题之一。
美国癌症研究所的数据显示，1973年-1995年400例脊索瘤患者中位生存期为6.29年，5年和10年的生存率分别为67.6%和39.9%。脊索瘤解剖位置深，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅底，因此手术难度较大。内镜下经鼻和（或）口入路的颅底外科手术是本病的最主要治疗方法，但是单纯手术组的局部复发率几乎高达100%；
由于脊索瘤对放射线不敏感，常规放疗通常只起到姑息性治疗的作用，放射外科的长期疗效仍不明确，而质子治疗中，质子线的物理特性，在治疗肿瘤时能很好地使射线剂量三维集中在肿瘤靶区，使周围近邻的危及器官和组织的剂量降到最低水平，从而提高肿瘤剂量，显著提高肿瘤控制率。质子治疗对脊索瘤有效的控制，使得质子在治疗脊索瘤中发挥着重要的作用。
由于脊索瘤的放射敏感性较差，在放疗过程中很少能看到瘤体消退者。放疗后瘤体开始退缩的时间一般在疗后6个月以后，个别病人2年后肿瘤才开始缩小。单纯手术组的局部复发率几乎高达100%，复发的平均时间为2.5年。
质子治疗颅底脊索瘤是安全的，副作用少，在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时提高生存质量。随着质子质量技术的进一步完善，质子在颅底脊索瘤的治疗中将发挥更重要的作用。
对于放疗后复发的脊索瘤患者，质子治疗也可取得良好的疗效，大宗病例总结，脊索瘤病人经质子治疗后，生存期可延长5-10年。质子治疗结果显示，根据脊索瘤患者解剖位置以及生长特性，质子治疗是目前脊索瘤放射治疗的首选治疗方法。
【典型病例】6岁生殖细胞瘤儿童患者，质子治疗后8年无复发转移
病例摘要
患儿女，2016年7月发病，当时年仅6岁。因有多饮、多尿症状，于2016年9月27日前往北京某医院就诊，经头颅MR检查后被考虑为垂体柄生殖细胞瘤。医生建议患儿接受放射治疗，但患儿家属拒绝，出院后开始口服“醋酸去氨加压素片0.05mg，每晚一次”。为寻求进一步治疗，患儿于2016年12月8日到我院就诊。
辅助检查
2016年9月27日的头颅MR显示：垂体柄上部呈不规则增粗，其中可见点状长T1T2信号影，垂体无明显异常改变，其余脑实质也未见明显异常信号影，脑室系统未见明显扩张，中线结构居中。诊断结果为：垂体柄上部不规则增粗伴信号异常，考虑生殖细胞瘤的可能性。
入院诊断
入院诊断为垂体柄生殖细胞瘤。
治疗经过
结合患儿病史与影像学检查结果，经我院肿瘤科专家会诊后，考虑为生殖细胞瘤，首先进行质子放射治疗。经过9次质子放射治疗后，复查头颅MR发现肿瘤明显缩小，通过诊断性放疗明确诊断为生殖细胞瘤。在对垂体柄上方病灶进行10次质子放射治疗后，建议患儿在质子放疗期间配合化疗，但患儿家属商议后拒绝进行全身化疗，随后改为全脑室质子治疗。患儿总共接受了25次质子放射治疗，于2017年1月24日病情好转出院。
病情演变
此后，患儿定期复查头颅MR，结果显示病灶消失，疗效评估为临床治愈。虽然仍然存在多饮、多尿症状，但并不影响患儿正常的生活和上学，现在已经上初中，学习成绩优异。
以下为影像演变：
质子治疗前颅脑MR：箭头所指为肿瘤
质子治疗10次复查MR：肿瘤明显缩小
质子治疗半年后MR：肿瘤消失
质子治疗1年后MR：肿瘤无复发转移
质子疗5年后MR：肿瘤无复发及转移
小结
生殖细胞瘤多发生于男性青少年，而位于鞍上的生殖细胞瘤则以女性患者较为多见。由于颅内生殖细胞瘤的位置较深，通常难以进行手术切除。不过，生殖细胞瘤对放射线极为敏感，放疗在颅内生殖细胞瘤的治疗中取得了令人满意的疗效，其5年和10年生存率可达90%以上。 以往采用的全脑全脊髓照射加上局部加量的放疗方式，会对儿童和青少年的生长发育产生影响，临床上可观察到部分患者出现生长发育畸形、智力下降等情况，并且有些患者在多年后会发生第二原发肿瘤。
与传统的X射线相比，质子治疗不但能够精确控制放射剂量，减少对正常组织的辐射，而且可以防止相关并发症的发生，降低放射诱发第二原发肿瘤的发生率，减少对智商发育的不良影响，这一点对未成年人而言非常重要。斯德哥尔摩儿科质子治疗会议共识以及日本放射肿瘤学学会、日本儿科血液学/肿瘤学学会共识均推荐未成年人采用质子治疗颅内生殖细胞瘤。
