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典型病例—晚期肝癌质子治疗效果与安全双优

患者女性,2018年11月因肝区疼痛明显行CT提示肝右叶巨大占位,肝门区淋巴结肿大,考虑肝癌。曾应用靶向、免疫、介入等多种治疗。
2020-03-17复PET/CT示右肝巨大肿块治疗后,大小约11.4*11.3*12.6cm,伴放射性不均匀增高,最大SUV6.72,考虑为原发性肝癌,大部分存在肿瘤活性;右肺多发转移灶;腹膜后淋巴结转移。AFP 6588ng/ml。综合考虑患者应用多种治疗后,病情仍未控制,较前进展。
经院内专家会诊,认为可针对局部病灶行放射治疗,同时联合免疫治疗全身控制病情。因患者肝右叶病灶巨大,肿瘤负荷重,曾多次应用介入治疗,建议针对局部病灶行质子治疗
于2020-03-27至2020-05-09行质子放射治疗:肝右叶及右肺门、下腔静脉、腹膜后淋巴结病灶,DT60cGE/3.0cGE/20f。放疗期间复查CT提示锁骨上、膈上、纵隔肿大淋巴结,考虑转移,后行第2靶点治疗:纵隔及右锁骨上淋巴结病灶,DT 56cGE/4cGE/14f。分别于2020-03-27、04-23应用帕博利珠单抗免疫治疗。质子放疗期间出现Ⅲ°骨髓抑制,1级皮肤反应。
质子治疗完毕后2020-05-07复查AFP降至1472.6ng/ml,复查PET/CT示肝右叶病灶较前代谢明显降低,右肺门病灶明显缩小,右锁骨区未见肿大淋巴结,其它质子治疗区域病灶代谢均较前下降。

下图为质子放疗前(2020-03-23)右肺转移灶、肝右叶病灶

典型病例—晚期肝癌质子治疗效果与安全双优

典型病例—晚期肝癌质子治疗效果与安全双优

下图为质子剂量分布图,可见肿瘤被高剂量区覆盖,正常肝脏完全未受到照射

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下图为质子计划DVH图,正常肝脏V30仅为19.27%

典型病例—晚期肝癌质子治疗效果与安全双优

下图为质子治疗1月后复查CT(2020-06-02):右肺门病灶明显缩小

典型病例—晚期肝癌质子治疗效果与安全双优

肝右叶病灶坏死区域明显增大

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下图为质子治疗近3月后复查CT(2020-07-30)右肺门病灶稳定

典型病例—晚期肝癌质子治疗效果与安全双优

肝右叶病灶基本同前,大部分已坏死

典型病例—晚期肝癌质子治疗效果与安全双优

小结:

本案例为肝癌多发转移,实属晚期病情。患者经过靶向、免疫、TACE、HAIC等多种治疗后,疗效不佳,病情出现进展。于我院针对肝右叶、右肺门、下腔静脉、腹膜后淋巴结、纵隔及右锁骨上淋巴结等多处转移灶行质子放射治疗后,配合全身免疫治疗,质子治疗病灶控制良好。后续出现其它新发小转移灶,换用靶向药物治疗控制较好,直至2021年5月份随访时,患者生活质量良好。

肝癌的治疗效果往往较差,因为大多数病人确诊时已到晚期,虽然完整的手术切除会有良好效果,但80%病人已不适合手术。肝癌是对化疗比较耐药的脏器疾病。肝脏对于放射的耐受性较低,部分肝脏照射的耐受性低于35Gy,低耐受性使肿瘤不能接受致死剂量的照射,同时,放疗会引起大片的正常肝组织损伤、放射性肝炎,而质子束治疗既能给与肿瘤足够的致死剂量,也能使正常肝组织能得到很好的保护。因此,质子治疗在治疗效果与安全性方面明显优于普通放疗。

对于已出现多发转移的肝癌患者,肝内病灶特别是门脉癌栓的局部控制仍极为重要。若无有效控制,患者多亡于因肝内病灶进展或门脉癌栓所致的肝功能衰竭。与光子相比,质子可以减少正常肝组织一半以上的照射剂量。这样,质子治疗减少了急性和晚期反应,增加了靶区剂量。此,质子治疗在治疗效果与安全性方面明显优于普通放疗


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原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):典型病例—晚期肝癌质子治疗效果与安全双优

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