下图为质子放疗前(2020-03-23)右肺转移灶、肝右叶病灶
下图为质子剂量分布图,可见肿瘤被高剂量区覆盖,正常肝脏完全未受到照射
下图为质子计划DVH图,正常肝脏V30仅为19.27%
下图为质子治疗1月后复查CT(2020-06-02):右肺门病灶明显缩小
肝右叶病灶坏死区域明显增大
下图为质子治疗近3月后复查CT(2020-07-30)右肺门病灶稳定
肝右叶病灶基本同前,大部分已坏死
小结:
本案例为肝癌多发转移,实属晚期病情。患者经过靶向、免疫、TACE、HAIC等多种治疗后,疗效不佳,病情出现进展。于我院针对肝右叶、右肺门、下腔静脉、腹膜后淋巴结、纵隔及右锁骨上淋巴结等多处转移灶行质子放射治疗后,配合全身免疫治疗,质子治疗病灶控制良好。后续出现其它新发小转移灶,换用靶向药物治疗控制较好,直至2021年5月份随访时,患者生活质量良好。
肝癌的治疗效果往往较差,因为大多数病人确诊时已到晚期,虽然完整的手术切除会有良好效果,但80%病人已不适合手术。肝癌是对化疗比较耐药的脏器疾病。肝脏对于放射的耐受性较低,部分肝脏照射的耐受性低于35Gy,低耐受性使肿瘤不能接受致死剂量的照射,同时,放疗会引起大片的正常肝组织损伤、放射性肝炎,而质子束治疗既能给与肿瘤足够的致死剂量,也能使正常肝组织能得到很好的保护。因此,质子治疗在治疗效果与安全性方面明显优于普通放疗。
对于已出现多发转移的肝癌患者,肝内病灶特别是门脉癌栓的局部控制仍极为重要。若无有效控制,患者多亡于因肝内病灶进展或门脉癌栓所致的肝功能衰竭。与光子相比,质子可以减少正常肝组织一半以上的照射剂量。这样,质子治疗减少了急性和晚期反应,增加了靶区剂量。因此,质子治疗在治疗效果与安全性方面明显优于普通放疗。
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原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):典型病例—晚期肝癌质子治疗效果与安全双优