患者男性,63岁,2019-11-11因进食梗阻感明显在当地医院行胃镜检查,结果示食管中下段见巨大溃疡性肿瘤病灶。取活检病理示:鳞状细胞癌(较高分化)。后就诊于我院,诊PET/CT示:符合中下段食管癌并腹腔淋巴结转移PET/CT表现。明确诊断为:食管下段鳞癌(cT3N1M0)Ⅲ期。
以下为2019-11-25治疗前PET/CT(发亮区域为肿瘤病灶及胃左转移淋巴结)
因患者自幼有驼背畸形,体质弱,且有多年尘肺病史,心肺功能均差,不适宜手术。经院内专家会诊,建议先针对食管局部病灶及转移淋巴结行放射治疗控制局部病灶、改善生活质量,后续根据情况行全身治疗。
因质子副作用轻微,以质子治疗为首选。遂于2019-12-03至2020-01-14行质子放射治疗肿瘤:食管下段及胃左淋巴结病灶,剂量60cGE/30次。质子治疗期间口服中药膏剂减轻治疗反应,改善体质。质子治疗期间骨髓抑制0级,皮肤反应0级,粘膜反应0级。定期复查,质子治疗区域病灶逐渐缩小。
质子治疗后期,患者已无进食梗阻感,进食通畅,饮食明显增多。
以下为复查的影像学变化:
2020-03-13质子治疗后2月CT图像(箭头所指为食管、胃左转移淋巴结病灶,较前明显缩小)
2020-10-10质子治疗后9月CT图像(箭头所指为食管、胃左转移淋巴结病灶,均稳定)
小结:
来自MD安德森癌症中心等机构的研究人员于《Journal of Clinical Oncology》杂志发表的ⅡB期随机临床试验研究结果显示:与IMRT(调强放射治疗)相比,质子治疗可以降低局部晚期食管癌患者的不良事件(AE)风险和严重程度,两种放疗方法的无进展生存率(PFS)和总生存率(OS)相似。IMRT平均总的毒性负荷(39.9)是PBT(17.4)的两倍。
对于食管癌患者,减少心脏和肺部的照射剂量可以进一步降低放化疗的毒性反应。文章第一作者Steven H.Lin(得克萨斯大学医学博士、MD安德森癌症中心放射肿瘤学家)表示:“随着治疗方法的进步,患者的OS逐渐改善,治疗的长期结果变得非常重要。质子治疗后长期毒性反应较低,因此,它将优于IMRT,成为食管癌患者首选的标准治疗方法。”
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原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):食管癌质子治疗案例—效果良好