质子治疗骶尾部脊索瘤的典型案例

患者女性，64岁，河北省唐山市人。2019年4月份患者劳累后出现腰疼，2019-05-27患者因骶尾部疼痛明显伴便秘、小便困难就诊于“北京大学国际医院”，2019-05-29患者在全麻下行“正中入路骶管占位切除术”（术中肿物部分切除），术后病理考虑：1.低分化或未分化癌；2.生殖细胞源性恶性肿瘤；3.其他间叶源性肿瘤。后经中国医学科学研究肿瘤医院、北京协和医院等院会诊后，明确为脊索瘤。该院结合患者多家医院病理及分型，考虑病变容易局部侵犯且复发率高，建议术后4-6周开始放疗，但因患者恐惧放疗故一直未进一步治疗。

2019-08-12患者复查骶椎MR示较2019-06-03术后MR比较骶椎占位明显增大，病情进展。后患者及家属听闻质子治疗对于脊索瘤效果良好，遂来我院就诊。我科乔纲主任仔细阅片并分析其病情，与患者及家属耐心沟通，告知患者目前肿瘤负荷重，进展速度快，但质子治疗对于脊索瘤效果良好，建议针对局部病灶行质子放射治疗。

2019-09-05至2019-10-31针对骶尾部病灶行质子放射治疗，总剂量达74CGE/37次。治疗期间口服以柴胡葛根汤为方底的中药膏剂清热滋阴、益气养元，减轻放疗反应。患者治疗期间复查骶尾部MR提示病灶缩小明显，放疗效果佳，给予缩野调整放射治疗计划。放疗期间无明显骨髓抑制，1级皮肤反应，几乎无副作用。治疗前患者疼痛明显，且走路受限。治疗后患者骶尾部疼痛明显减轻，骶尾部包块较前明显缩小，活动较前灵活。

下图为2019-08-31质子定位时CT（箭头所指为肿瘤病灶）

下图为放疗26次后2019-10-10复查MR（肿瘤病灶较前明显缩小）

矢状面最大截面为72×49mm

横断面最大截面为44×46mm

下图为2020-01-11复查CT结果（横断面最大截面为42×45mm）

下图为2020-05-23复查MR结果（肿瘤病灶较前缩小）

矢状面最大截面为60×40mm

横断面最大截面为40×38mm

小结：

脊索瘤发生于胚胎残留的脊索组织。骶尾部者多见于50-60岁，蝶枕部者多见于30-60岁。男：女=2：1。该病多累及躯干中轴骨，骶尾部55%，蝶枕联合部35%，脊柱其他部位及外周10%。脊索瘤的治疗以手术切除为主，但因该病呈缓慢的侵袭性生长，病程较长，症状出现时肿瘤往往已经侵犯邻近骨质或器官，因此手术难度较大、手术切除不易彻底。脊索瘤虽生长缓慢，且很少发生远处转移（部分晚期病例可转移），但其局部破坏性很强，继续生长会危害人体，手术后极易复发。由于脊索瘤对光子射线不敏感，加之对正常组织影响大，光子放疗通常只起到姑息性治疗的作用，是外科治疗的辅助治疗。因此，外科手术加术后质子治疗或直接行质子治疗是本病的最理想的治疗方法。

    质子放疗具有穿透性强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少和半影小等优点，尤其对于被重要组织器官包绕的肿瘤，质子治疗肿瘤显示出明显的优势。该患者为骶尾部脊索瘤，因术后未及时行辅助放疗，病情进展很快。我科根据患者情况，针对骶尾部病灶给予高剂量质子放疗，效果明显。脊索瘤质子治疗后缩小较慢，一般在治疗结束3-4月开始明显缩小，所以症状有时缓解较慢。但本患者在治疗过程中症状缓解及肿瘤缩小明显，期间给予缩野治疗。其治疗2月后复查CT病灶缩小不明显，但半年后复查MR提示病灶较前继续缩小，且患者未再有骶尾部疼痛，走路正常，预计其后期身体会逐渐恢复。

注：我科自2014年开始应用质子治疗各种部位的脊索瘤，包括颅底斜坡、脊髓内、骶尾部等。放疗的目的通常是：术后辅助放疗、术后复发、反复手术后复发、转移灶等，大部分短期内症状缓解明显，病灶稳定且缩小，为患者赢得生存时间。

原文始发于微信公众号（万杰质子中西医肿瘤科医生）：典型病例-骶尾部脊索瘤质子治疗