患者男性，55岁。于2017年1月因走路左偏，左侧上肢抽搐就诊于当地医院，行PET-CT示：左肺上叶尖后段占位性病变并FDG高代谢摄取，右顶叶占位并FDG高代谢摄取，考虑左肺癌并右侧顶叶脑转移。在全麻下行“脑转移瘤切除术”，术后未再出现上肢抽搐及走路左偏。
术后病理为：（颅内占位组织）转移性低分化鳞状细胞癌。病理标本行基因检测“未检出EGFR及KRAS基因敏感突变”。因左肺病灶侵犯主动脉，当地拟予行“紫杉醇脂质体+卡铂”方案化疗2周期后行左肺肿瘤手术切除，但2周期化疗后复查肺部病灶无缩小，无法手术，患者遂来我院就诊。经院内专家会诊，建议左肺病灶行放疗控制，首选质子治疗。患者遂决定行质子放射治疗。
下图为质子剂量分布图，剂量分布良好
定位并制定质子计划后开始质子放射治疗，左肺上叶病灶60CGE/20次。治疗期间无不良反应发生，复查CT示病灶有所缩小。质子治疗结束1月后复查CT示肿瘤已明显缩小。此后定期复查CT，示肿瘤持续缩小。质子治疗1年后复查PET/CT示肿瘤几乎消失，无复发及转移征象。
质子治疗1月复查，肿瘤明显缩小
肺鳞癌与腺癌、大细胞癌等均属于非小细胞肺癌，I-II期治疗以手术为主，辅助化疗；IIIA、IIIB期患者以同步放化疗为标准治疗方法。IV期患者因已有远处脏器转移，应采取以化疗或靶向治疗为主的综合治疗。但对于原发肿瘤较局限、孤立转移的病例，手术、放疗亦能取得良好效果。本病例颅内单发转移瘤行手术切除后颅内情况稳定，因左肺原发肿瘤侵犯主动脉弓故难以手术。应用质子治疗后原发肿瘤完全控制，且无明显毒性反应，患者生存期得以延长且生活质量很高。
我院曾总结肺癌质子计划与三维适形放疗计划的对比，并将研究结果发表于《中华放射医学与防护杂志》。结果显示，质子放射治疗在提高肿瘤剂量的同时，降低了危及器官的剂量，保护正常肺组织，特别是减少了全肺V20、V5。也就是说质子放射治疗将进一步减少肺的放射性损伤和减轻损伤程度。
中国医科大学一附院放疗科田广伟医师等亦通过Meta分析得出结论，与光子放疗（三维适形、适形调强放疗）相比，质子射线在治疗肺癌的计量学方面有明显优势，正常肺组织受到的辐射明显减少。其他一些研究认为，当V5控制在40%时可减少放射性肺损伤的发生，预测放射性肺损伤发生的V5“门槛值”在50%附近。
早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗局控率很高，由于质子放疗的准确性优于传统放疗，因此治疗疗效会更好。筑波大学的相关研究表明患者2年局控率、无进展生存率和总生存率分别为97%、88.7%和97.8%。美国MD安德森肿瘤中心张玉蛟教授2017年在JAMA ONCOLOGY发表在线研究，认为跟光子放疗比较，质子联合同步化疗不可手术的III期非小细胞肺癌疗效得到提高，相关不良事件发生率明显降低。
随着质子治疗的普及、临床研究的不断增多，早期和局部晚期非小细胞肺癌质子放射治疗的相关数据越来越成熟，未来相关随机对照试验的结果将进一步明确质子治疗的优缺点。
原文始发于微信公众号（万杰质子中西医肿瘤科医生）：典型病例—肺鳞癌质子治疗后肿瘤几近消失
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