【典型病例】6岁生殖细胞瘤儿童患者，质子治疗后8年无复发转移

患儿女，2016年7月份发病，时年6岁。因多饮、多尿于2016年9月27日就诊北京某医院，行头颅MR检查考虑为垂体柄生殖细胞瘤。建议患儿行放射治疗，患儿家属拒绝，出院后开始口服“醋酸去氨加压素片0.05mg qn”。为求进一步治疗，于2016年12月8日就诊于我院。

2016年9月27日头颅MR：垂体柄上部不规则增粗，其内可见点状长T1T2信号影，垂体未见明显异常改变，余脑实质未见明显异常信号影，脑室系统未见明显扩大，中线结构居中。诊断：垂体柄上部不规则增粗伴信号异常，考虑生殖细胞瘤可能。

垂体柄生殖细胞瘤

结合患者病史及影像学检查，经我院肿瘤科专家会诊，考虑为生殖细胞瘤，先行质子放射治疗，9次质子放射治疗后，复查头颅MR,提示肿瘤明显缩小，诊断性放疗明确诊断为生殖细胞瘤。垂体柄上方病灶行质子放射治疗10次后，建议患者质子放疗期间配合化疗，患者家属经商议后，拒绝行全身化疗。后改为全脑室质子放射治疗。患者共行质子放射治疗25次。于2017年1月24日好转出院。

此后患儿定期复查头颅MR，提示病灶消失，疗效评价为临床治愈。虽仍有多饮、多尿症状，但不妨碍患儿正常生活、上学。现已经上初中，学习成绩优秀。

生殖细胞瘤多发生于男性青少年，位于鞍上的生殖细胞瘤则以女性多见。由于颅内生殖细胞瘤位置深在，一般难以手术切除。而生殖细胞瘤对放射线非常敏感，放疗在颅内生殖细胞瘤的治疗中取得了满意疗效，5年和10年生存率达到90%以上。

以往的全脑全脊髓照射+局部加量的放疗方式，对于儿童和青少年的生长发育带来影响，临床可见有部分出现生长发育畸形、智力下降等，且有些伴有多年后第二原发肿瘤的发生。

与传统的X射线相比，质子治疗不仅可以精确控制放射剂量，减少对正常组织的辐射，还可防止相关并发症的发生，降低放射诱发的第二原发肿瘤的发生率，减少对智商发育的不良影响，这对于未成年人十分重要。

斯德哥尔摩儿科质子治疗会议共识和日本放射肿瘤学学会、日本儿科血液学/肿瘤学学会共识均推荐未成年人应用质子治疗颅内生殖细胞瘤。