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【典型病例分享】15岁女娃四级胶质瘤质子治疗效果好

病例摘要

15岁女性患儿,因头痛持续加重到当地医院就诊,于2023年5月11日在外院接受“全麻下神经内镜下脑病损切除术”,术后病理显示为弥漫性中线胶质瘤(WHO 4级)。术后一直口服中药调理,由于需要进一步进行术后放疗和化疗,于2023年7月28日到淄博万杰肿瘤医院就诊。

辅助检查

2023年4月28日颅脑MR显示:左侧丘脑可见类圆形长T1长T2异常信号,大小约为3.19×3.09cm。印象为:考虑囊性星形细胞瘤或神经节细胞胶质瘤的可能性。

2023年5月16日术后病理为:弥漫性中线胶质瘤,H3K27M 变异型(WHO 4级)。

2023年7月8日颅脑MR显示:左侧丘脑可见团块状稍长T1混杂T2信号,FLAIR呈混杂信号,DWI未见高信号,增强后病灶内可见环形强化信号,诊断意见为:左侧丘脑区肿瘤术后,病变部分存留,怀疑复发,请结合临床。

入院诊断  

入院诊断为脑胶质瘤术后WHO 4级、复发。

治疗策略

入院后,我院组织专家组进行MDT会诊,通过分析患者病史以及目前的检查资料,明确其脑胶质瘤术后为WHO Ⅳ级的诊断。结合《2022版CSCO脑胶质瘤诊疗指南》,患者已经进行手术,但术后切除不完整,1级证据表明高级别胶质瘤术后放疗可显著提高生存获益,术后放疗的最佳时间是术后2 6周。

由于患者术后时间较长,在进行脊髓MR检查排除转移情况后,于2023年8月4日至2023年9月13日针对左侧下丘脑病灶开展质子放射治疗,并同步进行化疗。在放化疗期间使用中药扶正固本,以减轻治疗反应并增强耐受性。

病情演变

2023年8月31日,经过20次治疗后复查颅脑MR,结果提示病灶稳定。同步放化疗期间,未出现明显的骨髓抑制,胃肠道反应为2级。放疗结束后出院,嘱咐患者到当地医院定期复查并按周期进行化疗,但患者家属未执行化疗,仅进行定期复查。目前患者没有任何症状,生活正常。

以下为影像演变:

2023年8月1日

颅脑MR治疗前(红色箭头所指为病灶)

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2023年8月31日

治疗20次后复查MR提示病灶稳定

(红色箭头所指为病灶)

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2024年2月1日

质子治疗后4月余

复查MR提示病灶明显缩小

且强化幅度减低,质子治疗效果

(红色箭头所指为病灶)

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小结

脑胶质瘤在所有原发性中枢神经系统肿瘤中占比32%,在中枢神经系统恶性肿瘤中占81%。其5年死亡率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌,术后治疗是胶质母细胞瘤的首要治疗手段,手术目的在于解除颅内占位效应和因机械性梗阻导致的颅内高压,明确病理诊断和分子病理诊断。

术后放疗是胶质母细胞瘤的标准治疗手段,多项随机研究已经证实术后放疗对生存有益。在国外,合并使用替莫唑胺为ⅠA类循证医学证据,国内也推荐使用。

对于儿童而言,为了更好地保护脑组织,质子放疗是首选。该患者肿瘤病灶未完整切除,术后放化疗非常必要,治疗后病灶稳定,准予定期复查,医院将持续回访。

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