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典型病例-质子治疗逆转ⅣA期子宫内膜癌

子宫内膜癌科普

一、子宫内膜癌的症状

  1. 阴道流血
    • 绝经后出现阴道流血现象。
  2. 月经紊乱
    • 患者可能会有月经紊乱的情况。
  3. 阴道异常排液
    • 会有阴道异常排液症状。
  4. 疼痛
    • 多表现为下腹隐痛不适。到了晚期,由于病变扩散至子宫旁组织韧带,或者压迫神经及器官,还会出现下肢或腰骶部疼痛。
  5. 其他症状
    • 晚期患者可摸到下腹部增大的子宫,并且可能出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭的表现。

二、诊断的金标准(病理学诊断标准)

子宫内膜癌的金标准是对子宫内膜进行组织病理学检查,以及对子宫外转移灶进行活检或者对手术切除的组织标本进行病理组织学检查,若诊断为子宫内膜癌,则符合金标准。

三、体外放疗范围

体外放疗针对的部位包括原发肿瘤、盆腔内转移实体肿瘤部位,像髂总、髂外、髂内及闭孔淋巴结引流区、宫旁及上段阴道和阴道旁组织。如果宫颈受累,还应涵盖骶前淋巴结区;若腹主动脉旁淋巴结受累,则要进行延伸野照射,包括髂总和腹主动脉旁淋巴结区域。

四、病例相关情况

  1. 病历摘要
    • 有一位55岁女性患者,在2021年因阴道不规则流血被确诊为子宫内膜样腺癌,但当时拒绝手术治疗。2022年9月,患者出现腰部胀痛不适和肛门下坠感,9月中旬做妇科彩超显示子宫内膜增厚,双侧附件区有实液性包块,病情较之前有所进展。全腹CT检查结果为子宫及双侧附件占位病变,直肠及膀胱可能受累。2022年9月28日进行了1周期化疗,用药为白蛋白紫杉醇 + 卡铂。由于无法忍受化疗的副反应,2022年10月6日为进行质子放疗到我院就诊,入院时仍有阴道流血现象。
  2. 辅助检查
    • 2022年9月17日病理诊断为(宫颈活检)腺癌。
    • 2022年9月26日盆腔MR显示,子宫及宫颈内膜增厚,增强扫描时增厚内膜的强化程度低于子宫肌层,强化区深达子宫外肌层,累及阴道穹隆。双侧附件区可见不规则T2混杂信号、T1低信号肿块影,左侧大小约5.4×5.0cm,右侧大小约5.5×4.8cm,增强后有不均匀强化,右侧病灶与小肠分界不清,邻近膀胱受压,盆腔未见肿大淋巴结。
  3. 入院诊断
    • 子宫内膜癌ⅣA期(T4N0M0)。
  4. 治疗策略
    • 该患者已无法进行手术,且不能耐受化疗。对于病变超出子宫但局限在盆腔内(如转移至阴道、膀胱、肠、宫旁、淋巴结)无法手术切除的情况,可以进行外照射治疗和(或)阴道近距离放疗±全身治疗,也可以单纯化疗后再次评估是否能够手术治疗,或者根据治疗效果选择放疗。目前的放射治疗技术有二维常规放射治疗技术、三维适形及调强放射治疗技术、质子/重离子放射治疗技术等。随着肿瘤患者治疗疗效的提高,患者对生活质量的要求也不断提高,所以在治疗过程中要追求更强的目标性、靶区剂量分布更均匀、危及器官受照射的剂量更低、体积更小等,从而实现肿瘤的精确治疗并减少对正常组织的损伤。质子放射治疗技术具有穿透性强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少和半影小等优点,在临床中越来越得到患者的认可。
  5. 治疗方案
    • 2022年10月12日至2022年11月15日进行质子放射治疗,针对子宫、宫颈、双侧附件病灶,剂量为DT 60cGE/30次,每次治疗前膀胱灌注500ml液体。同时口服以香砂六君子汤为底方的中药膏剂来提高体质、减轻放疗反应。
  6. 病情演变
    • 在质子治疗过程中,患者阴道流血逐渐停止,复查CT显示病灶持续缩小,肿瘤标记物持续下降。治疗期间出现2级骨髓抑制、1级下消化道反应,经过对症治疗后都有所好转。出院时患者下腹无明显疼痛,排便疼痛比之前有所好转。出院后患者没有再针对肿瘤进行相关治疗,复查影像结果显示肿瘤较之前继续缩小,肿瘤标记物正常,目前病情稳定。

2022-10-10第1次定位CT

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2022-12-14治疗后3周CT

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肿瘤标记物趋势图

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2023-09-22CT:肿瘤较前继续缩小

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山东万杰质子治疗中心,主要开展恶性肿瘤的精准治疗,应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备,配合化疗、靶向、中药膏剂等,综合治疗恶性肿瘤。

质子治疗子宫内膜癌优势有很多,但是由于患者自身情况不同、疾病发展阶段不同,所以需要制定和选择最合理的治疗方案,以达到最好的治疗效果。

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