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骨肉瘤肺转移质子治疗案例

 

患者刘先生,男,84岁,因背部疼痛及双下肢无力于2015-12-23入住“中南大学湘雅二院”行MR示:T2骨质破坏,并后方椎管狭窄,压迫脊髓,脊髓水肿明显。PET/CT示:T2椎体病理性骨折并周围软组织肿块,伴糖代谢明显增高,考虑恶性肿瘤,并该阶段椎管狭窄,脊髓受压。于2015-12-28在全麻下行后路T1、T3、T4椎弓根螺钉内固定,椎板切除,椎管减压,T2肿瘤切除,钛网植入,植骨融合术。

术中见T2椎体左侧附件处可见一约5×5CM大小肿块,与周围分界不清,质软,呈鱼肉样。T2椎体破坏明显,完整切除T2椎体,行病理检查,并植入钛网。术后患者双下肢乏力明显减轻。

 

术后病理示:(T2椎体肿瘤)送检碎组织共9×7×2CM。镜下见恶性肿瘤细胞,并见有成骨现象,符合骨肉瘤。2016-01-20患者再次出现双下肢乏力,伴背部疼痛,复查MR示:T2椎体术后改变,T1及T3、4椎体内固定术后,T2、3椎体水平脊髓内稍长T2信号影,考虑脊髓水肿。T1-T3节段椎管狭窄,怀疑肿瘤复发或者术区血肿形成。于2016-01-21在全麻下行后路胸椎肿瘤切除术后探查,胸椎管减压术。术中见胸椎内固定在位,无松动,椎管内3×3CM左右鱼肉样软组织包裹胸段脊髓,以左侧为甚,向右压迫脊髓,与硬膜及周围软组织分界不清,处置易出血,取少量快速送病检。充分切除肉眼可见软组织肿块,收集所有病变组织送病理检查,术中病检结果回报镜下见少量异型细胞,考虑为恶性肿瘤,常规病检:考虑骨肉瘤。

2016-01-26病理活检:(颈胸椎椎管内病灶)送检碎组织共5×3×2CM。镜下见少量异型细胞,结合“934491”号病理切片符合骨肉瘤。2016-02-03患者再次出现双下肢肌力下降,痛触温觉可,复查MR示:1.T2椎体肿瘤术后改变,T1及T3、4椎体内固定术后,T2、3椎体水平脊髓内稍长T2信号影,考虑脊髓水肿,上述病灶基本同前。2.C4-C6层面棘突后皮下脂肪下区团状异常信号,考虑包裹性积液或感染性病变可能,建议增强检查,患者双下肢肌力下降考虑肿瘤复发可能性大。

 

为求进一步治疗就诊于我院万杰博拉格质子治疗中心,门诊以“T2椎体骨肉瘤二次术后”于2016-02-16收入博拉格质子中心。入院时患者双下肢瘫痪,大小便失禁,伴背部疼痛、阵发性双下肢抽搐。

2016-02-18始行质子放射治疗,具体计划为:颈椎及胸椎病灶:90%线包PTV,DT2CGE×20F,5F/W,每日两野同照。质子治疗20次结束后于2016-03-17复查PET/CT示:C6至T3水平团状异常高代谢灶代谢活度明显降低,考虑行质子治疗有效。

2016-03-21始行缩野治疗:DT2CGE×7F,QD,每日二野同照。

2016-04-05针对胸椎病灶再次行缩野:DT2CGE×10F,5F/W,每日三野同照。

2016-04-15好转出院。

 

出院时患者无背部疼痛及双下肢抽搐。2016-07-27于外院行PET/CT检查示:T12椎术后改变,原T12椎体糖代谢明显增高的肿块影现消失,T12椎旁软组织肿胀,糖代谢无明显增高,考虑为治疗后肿瘤细胞代谢基本抑制;左肺下叶外基底段新发糖代谢增高肿块,考虑为肺内转移;左肺下叶前内基底段、右肺上叶尖段糖代谢稍增高小结节,考虑为肺转移可能性大。

2016-08-07始行质子放射治疗,具体计划:左肺下叶病灶,90%线包PTV,DT2CGE×21F,5F/W,分三野轮照,每次二野同照。后行缩野:DT2CGE×14F,5F/W,每日二野同照。左肺下叶病灶治疗总剂量达70CGE。右肺上叶病灶:90%线包PTV,DT3CGE×20F,5F/W,每日二野同照。2016年11月底复查CT发现右肺上叶新发转移灶,2016-12-04始再次于博拉格质子治疗中心针对右肺上叶病灶行质子定向放射治疗,右肺上叶病灶:DT3CGE×20F,5F/W,每日二野同照。出院后未行其他治疗。1月前患者复查胸腹部CT未见局部复发及转移征象。

目前患者一般情况较好,饮食、睡眠好,仍有双下肢瘫痪及大小便失禁,无背部疼痛及咳嗽等不适。

 

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

以上为2016年2月质子放射治疗前PET/CT

 

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

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84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

      以上为质子治疗20次(DT40CGE)时,即2016-03-17复查PET/CT示:C6至T3水平团状异常高代谢灶代谢活度明显降低,考虑行质子治疗有效,2016-03-21始行缩野治疗:DT2CGE×7F,QD,每日二野同照。2016-04-05针对胸椎病灶再次行缩野:DT2CGE×10F,5F/W,每日三野同照。2016-04-15治疗结束后好转出院。出院时患者无背部疼痛及双下肢抽搐。

 

2016-07-27于外院行PET/CT检查示:T12椎术后改变,原T12椎体糖代谢明显增高的肿块影现消失,T12椎旁软组织肿胀,糖代谢无明显增高,考虑为治疗后肿瘤细胞代谢基本抑制;左肺下叶外基底段新发糖代谢增高肿块,考虑为肺内转移;左肺下叶前内基底段、右肺上叶尖段糖代谢稍增高小结节,考虑为肺转移可能性大。

 

以下为2016-07-27于外院复查PET/CT:

 

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

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       2016-08-07始再次于万杰博拉格质子治疗中心行质子放射治疗,具体计划:左肺下叶病灶,90%线包PTV,DT2CGE×21F,5F/W,分三野轮照,每次二野同照。后行缩野:DT2CGE×14F,5F/W,每日二野同照。左肺下叶病灶治疗总剂量达70CGE。右肺上叶病灶:90%线包PTV,DT3CGE×20F,5F/W,每日二野同照。

 

以下为2016年11月底复查CT发现右肺上叶新发转移灶,2016-12-04始再次于万杰质子治疗中心针对右肺上叶病灶行质子放射治疗,右肺上叶病灶:DT3CGE×20F,5F/W,每日二野同照。

 

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

84岁骨肉瘤肺转移患者质子治疗后耐受度良好

 

患者自万杰质子治疗中心出院后,定期复查CT未发现局部复发及远处转移征象。1月前患者复查胸腹部CT未见局部复发及转移征象。


骨肉瘤科普

肉瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种,是从间质细胞系发展而来,肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段,直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。下肢负重骨在外界因素(如病毒)的作用下,使细胞突变,可能与骨肉瘤形成有关。
典型的骨肉瘤源于骨内,另一与此完全不同类型的是与骨皮质并列的骨肉瘤,源于骨外膜和附近的结缔组织。后者较少见,预后稍好。

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万杰质子刀治疗中心,国内最早的质子治疗肿瘤的医院,为让更多癌症患者获益于质子治疗,邀请质子中心专家为您提供质子刀治疗咨询、评估及远程会诊!

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