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食管鳞癌质子治疗疗效显著

一、病例摘要  

患者老年男性,63岁,因“查体发现纵隔淋巴结占位近1月,发现食管鳞癌1周”于2022年02月04日就诊于我院。病史:患者于2022-01-06在当地医院行全身PET/CT检查示:纵隔食管中段旁见2枚肿大淋巴结,伴有代谢活性增高。于2022-01-26在当地医院行胃镜检查示距门齿25cm-30cm见一溃疡性肿物,另距门齿33-36cm见一隆起性肿物,病理均为鳞癌。就诊时进食轻度哽噎感、无恶心呕吐,无呕血,无声音嘶哑,无饮水呛咳等症状,现为进一步治疗收入我院。

二、辅助检查  
2022-01-06全身PET/CT检查示:纵膈食管中段旁见2枚肿大淋巴结,较大者短径约1.6cm,伴有示踪剂摄取增高,SUVmax6.3,双侧肺门未见明显淋巴结肿大。2022-01-21胸部CT检查示:双侧胸廓对称,结构正常,肋骨未见明显骨质异常,双肺文理清楚,双侧胸腔未见明显积液影,主动脉弓、冠状动脉明显钙化,食管右侧球形病变灶,约1.3cm,边界清楚。
2022-01-26行胃镜检查示距门齿25cm-30cm见一溃疡性肿物,占据3/4管腔,内镜可通过,活检4块,另距门齿33-36cm见一隆起性肿物,表面糜烂,区活检2块,内镜诊断食管癌,2022-01-29病理示:(食管活检)(33-36cm)中高分化鳞状细胞癌(角化型)、(25-30cm)高分化鳞状细胞癌(角化型)。                     

三、初步诊断  

胸中下段食管鳞状细胞癌IIIB期(cT3N1M0)食管旁淋巴结转移

四、治疗经过  

患者于2022-02-10开始行质子放疗:食管中下段及纵隔淋巴结病灶,90%等剂量线包绕PTV,DT2CGE×15次,并同步口服化疗:替吉奥胶囊60mgbid d1-14。治疗15次后剂量改为1.8CGE×15f/qd,治疗顺利结束,总剂量57CGE。后复查食管CT检查及食管钡剂造影提示:食管中段狭窄程度较前好转,转移淋巴结病灶明显缩小,进食疼痛及哽噎感症状明显减轻,质子放射治疗结束后出院。出院后定期复查,无特殊不适,生活如常。

五、治疗后影像学对比

质子治疗前钡餐:食管中上段长约2cm管壁僵硬,粘膜中断,管腔变窄

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质子治疗前2022-02-09CT片(红色箭头处为病灶) 

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质子治疗30次结束2022-03-25CT片:病灶明显缩小

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质子治疗结束食管钡餐:原狭窄段扩张良好,管壁略僵硬,粘膜尚规整,与2022-02-09食管钡剂X线造影片比较:食管上段狭窄程度及食管粘膜较前好转

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2022年8月8日复查CT:食管中下段管壁未见增厚,食管旁淋巴结病灶明显缩小

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六、总结  食管癌为消化道常见恶性肿瘤之一,为世界第7大常见恶性肿瘤,常见病因为亚硝酸盐、亚硝酸铵等化合物、霉菌污染食物等,亦与营养不良、维生素及微量元素缺乏、饮酒及吸烟等有关。在我国90%以上为食管鳞状细胞癌,根治性放化疗作为不能手术的中晚期食管癌的标准治疗,列入NCCN指南及国内治疗规范中,根治性放疗量通常为60Gy。该患者系高龄、体质一般,同步口服替吉奥化疗,故给予质子放疗剂量为57Gy,目前患者进食无哽咽感,饮食正常,耐受性良好,未出现严重并发症,复查CT检查示食管病灶明显好转,淋巴结病灶明显缩小接近正常,取得良好疗效!


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