一、病历摘要
患者为45岁女性,因面部水肿、憋喘于2018-05-15在当地医院就诊,CT示前上纵隔占位,胸腺瘤可能性大。行纵隔肿物穿刺活检,病理示:(纵隔)低分化鳞癌。行GP、AS等方案化疗及免疫药物治疗肿瘤控制均不理想,并曾反复出现双侧胸腔积液。给予抽放胸水,并胸腔灌注化疗药物及生物制剂控制胸水生成。因肿瘤进展,再次出现颜面部水肿,伴憋喘,患者为行进一步诊疗来我院就诊。
二、辅助检查
1.2018-05-29病理示:(纵隔)低分化鳞癌。
2.2019-09-01CT检查示:(与2019-06-26 CT片比较)前纵隔恶性肿瘤侵犯心包及左侧头臂静脉、上腔静脉、左右心房、左肺静脉;左肺下叶多发病灶,胸膜转移可能;左侧胸腔积液、右侧叶间裂积液、心包积液;纵隔肿大淋巴结;双侧颈部多发肿大淋巴结。
三、入院诊断
纵隔鳞状细胞癌ⅣB期 T4N2M1b化疗、免疫治疗、靶向治疗后
四、诊断依据
根据病理结果及影像学检查诊断明确:病理提示(纵隔)低分化鳞癌;影像学检查提示肿瘤侵犯左右心房为T4;胸内深部或颈部淋巴结转移为N2;左肺转移为M1b。
五、治疗策略
纵隔鳞状细胞癌多为胸腺癌的一种类型,约占胸腺癌的42%。因胸腺癌病例数少,目前还是多学科的综合治疗为主。首选手术,尽可能多的切除肿瘤,如若肿瘤巨大或与邻近结构关系密切而切除困难者,可先做术前放疗,以提高切除率,术后一律做根治性放疗,部分病人行化疗。
本病例肿瘤巨大包绕大血管,伴上腔静脉综合征、胸腔积液,无手术指征。肿瘤范围广,行光子放疗对正常心肺影响大,易出现放射性肺炎等不良反应,故首选质子放疗。
六、治疗方案
2019-10-26至2019-12-03针对双锁骨上、纵隔及左肺下叶病灶行质子放射治疗,剂量为56cGE/28次,同时口服中药益气扶正、滋阴清肺,以减轻肺部放射性损伤、改善体质。
七、病情演变
质子放射治疗期间,患者颜面部肿胀逐渐改善,憋喘症状改善,治疗结束后复查胸部CT,病灶较前有所缩小,疗效评价:SD。治疗期间无明显不良反应。此后定期随访至今已2年余,纵隔肿瘤仍持续稳定无进展。
以下为患者治疗前后影像学检查结果:
2019-10-22治疗前CT:肿瘤巨大广泛
2019-11-23治疗20次后CT:肿瘤略缩小
2021-4-16治疗后16个月CT:肿瘤稳定无进展
八、病例亮点
此患者纵膈肿瘤巨大治疗困难。自发病至来我院就诊,经过化疗、免疫、靶向等治疗效果差,肿瘤持续进展,导致患者胸闷、憋喘症状严重,生活质量明显下降。患者于我院行质子治疗后,肿瘤虽然消退缓慢,但症状明显改善,提高了生活质量,并已重返工作岗位。
九、相关知识点
- 纵隔肿瘤有原发性和继发性之分。原发性纵隔肿瘤来源于纵隔任何脏器和组织,多见于胸腺、神经、淋巴、间质组织和胚胎细胞等。继发性纵隔肿瘤常见为转移的淋巴结。
- 54%的纵隔肿瘤发生在前纵隔,前纵隔肿瘤以胸腺肿瘤为最多见,胸腺肿瘤又分为:胸腺瘤和胸腺癌。
- 胸腺癌包括:鳞状细胞癌、梭形细胞癌、淋巴上皮样癌、黏液表皮样癌、透明细胞癌和腺鳞癌等。其中鳞状细胞癌占42%。
- 胸腺癌的外侵和死亡率较高,故需要多学科综合治疗。
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