王某,男性,67岁。以“左眼视物模糊1月,发现鼻腔、上颌窦占位10余天。”入院。在外院行鼻腔镜、磁共振等检查示为上颌窦癌。结合临床症状及检查资料,患者明确诊断为:左侧上颌窦中-低分化鳞癌cT4aN0M0 ⅣA期。
疗效评价:
治疗期间复查头颅MR提示:较外院2022.1.10MR片病变范围缩小;疗效评价为:部分缓解。
其他评价疗效指标:左侧鼻腔通气较通畅/头痛/眼睛胀痛症状明显缓解;肿瘤标记物恢复正常范围;左眼视力恢复至0.4;右眼视力同前,视野已基本恢复正常。
不良反应评价:放射性皮肤反应1级/口腔黏膜反应1级/化疗胃肠道反应1级/骨髓抑制0级。建议患者院外完成4周期辅助化疗,具体方案为:紫杉醇+顺铂,动态评估患者耐受情况和治疗效果。
治疗前后影像对比:
下图红色箭头所指为治疗前病灶范围
治疗策略分析如下:
1.该患者窦内肿瘤体积较大,已超出上颌窦本身的解剖范围,并且根据磁共振报告的结果,肿瘤在上颌窦的上方、后外侧、后侧、左侧等周围结构均有受侵,病灶累及的范围广泛,患者左眼视力下降,源于左侧视神经亦有受累的情况。
PSPT对解剖变化敏感,但PSPT计划中的OARs剂量仍明显低于VMAT计划。即使考虑到解剖变化的影响,PSPT也被证实比VMAT更有效。因此,在提供最佳目标覆盖的同时,预期对侧视觉能够很好的保护。
参考文献:
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原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):病例分享-晚期肺癌质子治疗效果良好