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癌症治疗病例分享-晚期肺癌质子治疗肿瘤效果良好

一、病历摘要

    患者蒋XX,女性,73岁,2020-06-10行全身PET/CT提示右肺下叶肿块,纵膈、右肺门和右肺下叶基底段支气管旁淋巴结明显肿大,考虑恶性病变;左乳腺恶性病变伴腋窝淋巴结转移可能。
2020-06-12患者于上海某医院行“右肺下叶切除术+淋巴结清扫术”,术后病理示:淋巴上皮瘤样癌。2020-07-09于江苏某医院行“左侧乳腺癌改良根治术”,术后病理示:高级别导管内癌。2021-10-19因咳嗽加重,痰中带有鲜血,复查全身PET/CT 提示右侧锁骨上、纵膈多发肿大淋巴结,肝左叶Ⅱ段低密度结节,考虑转移,提示疾病再次进展。
入院诊断:
1.右肺癌术后pT2bN2M0 ⅢA期、右侧锁骨上、纵膈淋巴结、肝脏转移
2.左乳癌改良根治术后 pT1cN0M0 ⅠA期。

二、辅助检查

    2021-10-22 全身PET/CT示:右侧锁骨上(1R)、纵隔(4R、7、8)见多发肿大淋巴结,其中纵隔7区一枚淋巴结侵及右侧中间支气管,致中间支气管明显狭窄,FDG代谢增高,SUV最大值18.99。肝左叶Ⅱ段见一低密度结节,边缘不清,大小约2cm*2.5cm,FDG代谢增高,SUV最大值12.85;余肝实质内未见明显异常密度影,FDG代谢未见明显异常。

三、治疗策略

    晚期多发转移的非小细胞肺癌治疗原则,是以包括化疗和靶向治疗在内的全身治疗为主;对于转移灶数目有限的寡转移可考虑联合局部病灶放射治疗。患者年龄大,肺功能差,无法耐受化疗,应先针对转移病灶行局部放疗,缓解其临床症状,同时针对肝转移病灶穿刺活检,查找有无基因突变可能。
因淋巴结病灶位置紧邻肺、心脏、食管、重要动脉血管,质子治疗剂量分布及副作用优于其余放疗方式。故选择方案为纵膈及锁骨上淋巴结病灶采用质子放射治疗,肝脏转移病灶采用适形放射治疗。

四、治疗方案

    2021-11-05针对肝左叶转移病灶穿刺活检,病理示:肺转移淋巴上皮瘤样癌;行基因检测提示靶向药物治疗推荐用药:克唑替尼、阿来替尼等。
2021-11-08至2021-12-17针对右锁骨上及2R、4R、7区、8区淋巴结病灶行质子治疗,剂量60cGE/30次。
2021-11-09至2021-12-04针对肝左叶病灶行适型放射治疗,剂量60Gy/15次。
2021-11-24开始口服盐酸阿来替尼胶囊600mg bid靶向治疗。

五、病情演变

    放射治疗期间患者咳嗽逐渐减轻,未再出现气短。质子治疗结束后复查CT提示纵膈及右侧锁骨上淋巴结转移病灶较前缩小,右侧主支气管管腔受压减轻,疗效评价:疾病稳定;提示肝脏转移病灶较前明显缩小,疗效评价:部分缓解。放疗期间骨髓抑制0°,皮肤反应Ⅰ°,胃肠道反应I°。

放疗前定位CT

病例分享-晚期肺癌质子治疗效果良好

质子治疗结束复查CT:肿瘤缩小,支气管受压迫减轻

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质子治疗结束后3月复查CT:肿瘤明显缩小,支气管通畅

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六、病历亮点(主要治疗经验)

    本病例为IIIA期肺腺癌术后纵隔淋巴结复发并肝脏孤立转移,根据NCCN、CSCO诊疗指南并结合患者体质,予以“局部放疗+靶向治疗”的治疗方案,配合中药增强体质,减轻毒副反应。治疗后局部肿瘤病灶控制良好,我科随访患者出院后咳嗽、胸闷、气短已消失,一般情况良好,一直口服靶向药物治疗,未见疾病进展。

七、相关知识点

    1.对于肝脏寡转移病灶除外立体定向消融放射治疗外,可以使用高剂量加速/大分割适形放射治疗。
    2.因淋巴结病灶紧邻心脏、食管、肺等脏器,传统放疗副作用较大。而质子射线与传统放疗所用光子不同,质子具有Bragg峰,运用技术可控制质子能量释放的方向、部位和射程。质子治疗计划可见Bragg峰控制在肿瘤靶区的边界,实现肿瘤的精准照射,对正常心肺保护良好,故首选质子放射治疗肿瘤。

    3.寡转移概念为有限数目的转移灶和转移部位,通常被界定为转移灶数目≤5个。在原发灶可控的情况下,有可能通过局部治疗手段对包括转移灶在内的所有病灶进行清除,以达到长期生存乃至治愈的效果。


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原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):病例分享-晚期肺癌质子治疗效果良好

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