一、病历摘要
王XX,男,78岁。2019年12月份因出现痰中带血行纤维支气管镜检查,病理提示“右主支气管”中分化腺癌。行介入化疗栓塞4次及1周期静脉化疗,控制尚可。2021-03-19因再次痰中带血行PET/CT示右肺上叶后段支气管处病灶增大,活性较高。于2021-04-03就诊于我院,入院时痰中带有鲜红色血丝,伴胸闷、气短明显。
入院诊断:右肺上叶中央型腺癌cT2aN3M0 ⅢB期
二、辅助检查
2019-12-19病理诊断:“右主支气管”小块中分化腺癌。2021-03-19PET/CT示:右肺上叶后段支气管起始处不规则结节影,密度大致均匀,结节外压后段支气管,致其管腔狭窄,代谢增高,符合原发恶性病变(右肺上叶中央型肺Ca)表现,经介入、栓塞和化疗后,结节活性仍较高,与2021年2月22日外院胸部CT结果对比,结节较前次略增大,建议调整化疗方案,局部加做放疗。

三、入院诊断
根据患者病理诊断及PET结果,按肺癌UICC/AJCC分期第八版,分期为右肺上叶中央型腺癌cT2aN3M0 ⅢB期。
五、治疗策略
无基因突变的ⅢB期非小细胞肺癌治疗原则是以放化疗为主的综合治疗,无手术指征。其年龄大,体质差,且肺功能差,无法耐受化疗,应先针对局部病灶行放疗,缓解其临床症状。因其位置特殊性,质子治疗剂量分布明显优于其余放疗方式,其可更好的保护正常肺组织,减少肺门血管出血可能性。故选择方案为单纯局部病灶质子放疗。
2021-04-07至2021-05-18针对右肺上叶及纵膈淋巴结病灶行质子放射治疗,90%线包PGTV,DT 70CGE/30f,90%线包PTV,DT 60CGE/30f,5f/w。口服中药增效减毒,皮肤反应1级,黏膜反应1级。
质子治疗期间患者声音未再出现咳血,活动后气短明显减轻。2021-05-04质子治疗30次后CT提示右肺门区见不规则软组织密度灶与2021-04-05定位片比较病灶缩小压迫右肺上叶后段支气管较前明显好转,疗效评价:部分缓解,未达PR。放疗皮肤反应1级,后定期复查。
2021-07-22(治疗后2月)复查CT提示肿瘤病灶持续缩小,基本消失,气管受压明显好转。
本病例为一名中晚期肺鳞癌患者,根据NCCN、CSCO诊疗指南及结合目前患者体质,予以“单纯质子放疗”的治疗方案,配合中药增强体质,减轻毒副反应。治疗后肺部肿瘤病灶控制良好,治疗8月后疗效达CR,质子治疗期间无明显毒副反应。
1,对于此患者,其化疗及免疫耐受性差,其应以单纯放疗,控制肿瘤病灶生长,缓解其症状。
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原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):病例分享-局部晚期肺腺癌质子治疗后病灶消失
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质子治疗适应症
质子治疗技术,是放疗治疗的一种,是目前最佳的放疗方法!