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肝癌合并门脉癌栓的质子治疗

    我国是肝癌大国,肝炎-肝硬化-肝癌是肝恶性肿瘤发生的三步曲。在肝硬化基础上,黄曲霉毒素、饮水污染以及长期嗜酒、肝血吸虫病等因素导致肝癌的发生。一些巨块型肝癌患者会合并门静脉侵犯。一项研究表明,门静脉主干有癌栓,中位生存期只有3-5个月;其中肝功能是A级的中位生存可以7.4个月,而B级的中位生存只有2.8个月。

  门静脉分支癌栓如果不能获得积极的治疗,从分支发展到主干癌栓,平均只需要6周时间。介入栓塞、射频消融是肝癌常用的治疗手段,随着医疗技术的发展,质子治疗、靶向治疗、免疫治疗亦为患者争取更长生存时间。现介绍在我科既往接受过质子放疗联合靶向治疗的老年男性肝癌患者病例1例,治疗效果良好。

质子学社—肝癌合并门脉癌栓的质子治疗,效果良好

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下为韩国国家癌症中心研究所和医院肝癌中心的研究学者于2014年发表于核心杂志的关于质子治疗肝癌合并门脉癌栓的研究结果。

Title:Effectiveness and safety of proton beam therapy for advanced hepatocellular carcinoma with portal vein tumor  thrombosis  (中文:质子束治疗晚期肝癌合并门静脉肿瘤栓子形成的有效性和安全性)

Abstract

Purpose. To evaluate the clinical effect-ness and safety of proton advanced  hepatocellular    carcinoma (HCC) patients   with  portal vein tumor thromboSIS (PVTT).   

Patients and methods. Twenty  seven   HCC  patients  with PVTT underwent  PBT, include-ing 22  patients with  modified  International Union Against  Cancer (mUICC) stage IVA, five patients with stage IVB primary tumors, and 16 with  main PVTT. A median dose of  55 GyE (range, 50-66 GyE)  in  20-22  fractions was delivered  to  a  target volume   encompassing both the PVTT  and primary tumors.

Results. Overall, treatment was  well  tolerated, with no toxicity  of grade ≥ 3.  Median overall  survival (OS) times  in all  patients and in stage IVA  patients were  13.2  months  and  16 months, respectively.  Assessments  of  PVTT  response  shown  complete response in 0 of 27 (0%) patients, partial  response in 15 (55.6%), stable  situation in 10 (37%), and  proprogressive  situation in 2 (7. 4%) patients, with an objective  response rate of 55.6%. PVTT  responders  showed significantly  higher  actuarial  1-year local  progress-free   survivor (LPFS;  85.6% vs. 51.3%), relapse-free  survivor (RFS; 20% vs. 0%) and OS (80% vs. 25%) rates  Than  nonresponders (p< 0.05 each). Multivariate  analysis  showed that  PVTT response  and  mUICC stage were independent  prognostic factors for OS.

CONCLUSION. Our data  suggest that PBT could  import   LPFS, RFS, and OS in advanced  HCC patients with PVTT and it  is feasible and safe for these  patients.

中文翻译如下:

摘要

目的:评价质子束治疗晚期肝癌合并门静脉癌栓的临床有效性和安全性。

病人和方法27例合并PVTTHCC患者接受了PBT治疗,通过国际抗癌联盟(UICC)IVA22例,IVB5例,主要PVTT 16例。中位剂量55GyE(范围,50-66GyE)。

结果:总体而言,治疗效果良好,无≥3级毒副作用。所有患者和IVA期患者的总生存期(OS)分别为13.2个月和16个月。对PVTT反应的评估显示,27例患者中完全反应0例(0%,部分反应15例(55.6%,病情稳定10例(37%,病情进展2例(7.4%,客观反应率为55.6%PVTT患者显示出明显较高的1年无局部进展生存率(LPFS;无复发生存率85.6%51.3%20%0%)和OS80%25%)比率高于无应答者,(三个结果p值均<0 .05)。多因素分析显示PVTT反应和mUICC分期是OS的独立预后因素。

结论:提示PBT可改善晚期肝癌伴PVTT患者的LPFSRFSOS,是可行和安全的。

质子学社—肝癌合并门脉癌栓的质子治疗,效果良好

原发性肝癌和门静脉癌栓(PVTT)质子治疗(PBT)的效果。ab图为定位CT显示原发肿瘤及PVTT(箭头)c图、d图为质子计划图,e、f图为PBT3个月CT扫描,原发肿瘤和门脉癌栓均缩小(箭头)。

 

来自国内的研究

    随着临床医疗技术的不断进步,在原发性肝癌合并门静脉癌栓临床治疗过程中,质子放疗得到了一定的应用,应用质子放射治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的报道越来越多。质子具有特殊的物理特性,使剂量曲线包绕在病灶周围,在杀灭肿瘤细胞的同时,还可以对周围重要器官起到保护作用。

    有研究将质子治疗与三维适形放射治疗做对比,质子放疗可降低肝脏的平均剂量及可能危及器官的照射剂量,质子放疗的总剂量较高,与三维适形放射治疗对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。对于不同病情的原发性肝癌伴有门静脉癌栓患者,应用质子治疗疗效显著,对患者造成的毒副作用较小,且耐受性好,有利于延长患者的生存期。节选自(2016 年7月15日第1卷第13期 临床医学研究与实践  放射治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的研究进展,张重寅,浙江省肿瘤医院物理室 )


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原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):

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